70 歳男性。 1 年前に妻ががんで死亡し、娘夫婦と同居している。半年前か ら、元気がなく、物忘れをすることがあった。最近、「妻が私の隣に座って話しか けてくることがある」、「自分は邪魔にされている」、「娘の子供が私のお金を盗む」 などの発言をするようになったので、娘に付き添われて病院を受診した。レビー小 体型認知症と診断され、以下の処方箋を持って薬局を訪れた。
(処方)
ドネペジル塩酸塩口腔内崩壊錠 3 mg
抑肝散エキス顆粒
問 214(実務)
1 回 1 錠( 1 日 1 錠)
1 日 1 回 朝食後 14 日分
1 回 2.5 g( 1 日 7.5 g)
1 日 3 回 朝昼夕食前 14 日分
この患者の情報から、処方された抑肝散エキス顆粒によって改善が期待される症 状として適切なのはどれか。2つ選べ。
1 幻覚
2 物忘れ
3 妄想
4 見当識障害
5 運動障害
解説
認知症にはアルツハイマー型認知症50％,レビー小体型認知症20%,血管性認知症15%，その他15%となっている。
レビー小体型認知症(dementia with Lewy bodies; DLB)レビー小体は大脳皮質の神経細胞に異常なタンパク質が蓄積することで見られることができる。これによる症状として、幻視、妄想、うつ、パーキンソン症状が起こる。アルツハイマー型に比べ、記憶障害が軽度であり、パーキンソン症状が見られる。また、レム睡眠中に身体が弛緩せず、夢の内容が行動化されて異常行動が生じる。
レビー小体型認知症の4つの特徴
- 動揺性を示す認知症
- 幻視
- パーキンソン症状
- REM睡眠行動障害
問 215(物理・化学・生物)
抑肝散エキス顆粒に含まれる生薬のうち、サイコと協力して、この患者にみられ る症状を改善することが最も期待されるのはどれか。1つ選べ。
1 カンゾウ
2 チョウトウコウ
3 センキュウ
4 ビャクジュツ(又はソウジュツ)
5 トウキ
ドネペジルが物忘れなどの記憶障害に対して処方されていると考えると、抑肝散は幻視、妄想に対して処方されていると考えられる。
解答は１.３
抑肝散はツムラ54番
- 蒼朮（ソウジュツ）
- 茯苓（ブクリョウ）
- 川芎（センキュウ）
- 釣藤鈎（チョウトウコウ）
- 当帰（トウキ）
- 柴胡（サイコ）
- 甘草（カンゾウ）
抑肝散加陳皮半夏はツムラ83番
- 陳皮（チンピ）
- 半夏（ハンゲ）
が抑肝散に加わったもので、どちらも不安症に用いられ、抑肝散加陳皮半夏の方がより体力低下した胃腸虚弱に用いられる。どちらも他の漢方とほ違いは釣藤鈎（チョウトウコウ）とよばれる生薬が含まれていることが特徴的。茯苓や蒼朮白朮は利水作用、当帰、川芎は補血。甘草や陳皮や半夏は胃の不快感や精神的な緊張の緩和目的に配合されている。
解答は2